医护人员在养老院面临艰难的选择

2018-04-02 18:24:25

作者:璩苠

(路透社健康) - 很多时候,当救护车被叫到疗养院时,居民对临终关怀的意愿不明确,工作人员有不同的意见,让护理人员在混乱中徘徊,一篇新论文提示。

“对于病人即将结束生命,从疗养院转到急诊室可能是不合适的,可能会产生负面影响,但令人遗憾的是,这种情况下的转移过于常见,”英国研究人员在紧急医学杂志。

纽约加里森生物伦理学研究所黑斯廷斯中心的南希·柏林格说:“人们接受过紧急服务的培训,我们就像孩子一样打电话给911。” 但是,调查紧急服务通常是养老院居民最糟糕的医疗选择,与他们真正想要的东西相对立,柏林人表示,他没有参与这项研究。

然而,“没有明确和权威的指示,表明可能会发生替代,”她告诉路透社健康。

她补充说,在这些情况下,急救人员对员工或医疗记录的清晰度不高。

对于新报告,伦敦救护车服务NHS信托的Georgina Murphy-Jones和诺丁汉大学的Stephen Timmons采访了六位伦敦护理人员,了解他们在养老院面临的挑战。

Murphy-Jones和Timmons表示,护理人员常常难以了解养老院居民的意愿。 当患者不再具有决策能力时,医护人员发现,平衡患者的最佳利益与护理人员,患者亲属和同事的压力是一项挑战。

患者愿望的记录“罕见”并且通常限于复苏偏好。 一名护理人员报告说,“如果你幸运的话,护理笔记会告诉我她服用的药物和癌症类型。”

护理人员希望以患者的最佳利益行事,但其他人的兴趣往往会发挥作用。 一名护理人员安排病人在疗养院接受治疗而不是送往医院,感觉“工作人员不满意,因为这意味着他们必须提供一对一护理,并实际照顾有人死亡。”

另一个回忆起一个典型的情况,当亲戚反对患者的偏好时:“所以,如果她病了,她说她想留在家里,家人想让她进去,我觉得她病得很多,她进去了,尽管她说,她想留下来。“

领导美国老年医学协会急诊医学合作的Kevin Biese告诉路透社记者,将养老院运送到医院的选择可能是“生死攸关”的决定。 他说,转移可增加谵妄,功能衰退和死亡的风险。

“去医院的原因是为患者提供有益的治疗干预措施,并符合患者的意愿,”北卡罗来纳大学教堂山医学院的Biese说。

但Biese不会责怪设施工作人员。 他说:“我很同情他们的立场。” “由于文化原因,出于责任原因和缺乏资源,美国养老院的护士很难将病人留在医院。”

Biese和Berlinger都表示,接近寿命终结的美国人有一个优势,即本研究中的英国患者没有。 在大多数州,患者可以让医生填写“POLST”表格,以获得维持生命治疗的医生订单。

俄勒冈健康与科学大学医疗伦理中心主任Susan Tolle说:“对于病情严重的人来说,预先指示是不够的。”

“接近生命结束时希望限制治疗的患者需要根据POLST的命令将偏好转化为行动,”未参与新研究的Tolle告诉路透社记者。 西哈特福德健康康复中心的管理员特蕾莎·桑德森告诉路透社记者,由于这项研究只涉及一些护理人员,因此不能被视为“真实证据”。在她160床的设施中,“我们没有情况医护人员是决策者,“桑德森说,他是美国卫生保健管理学院的成员。

“我们教育我们的员工了解转移创伤的真正影响,”她说。 “我们希望患者留在家中并接受治疗。”

柏林说,对所有疗养院来说,重要的是澄清居民对复苏和插管的偏好。 更重要的是:对价值观和目标的便利讨论可以转化为每个员工的指示。 “这是由患者,家人和早上三点的助手负责,”柏林格说。 “这是护理人员所欠的。”

该研究的作者无法在截止日期前回复评论请求。

消息来源: 紧急医学杂志,2016年5月17日在线。

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